Apa yang Perlu Anda Ketahui Mengenai HRT

Apa yang Perlu Anda Ketahui Mengenai HRT

Apa yang Perlu Anda Ketahui Mengenai HRT | Penelitian baru menunjukkan bahwa manfaat terapi penggantian hormon jangka pendek biasanya lebih besar daripada risikonya

Apakah HRT aman?

Banyak penelitian tentang terapi penggantian hormon (HRT) yang telah dilaporkan dalam berita tampaknya saling bertentangan, dan mencari tahu apa artinya semua itu cukup untuk membuat kepala Anda sakit. Jadi apa yang sebenarnya terjadi dan mengapa pendapat medis tampak begitu terbagi? Inilah jawabannya.

Menopause

Sebagian besar wanita berhenti menstruasi antara usia 45 dan 54 tahun. Indung telur mereka melepaskan jumlah estrogen dan progesteron yang lebih rendah, dan perubahan hormon yang berhubungan dengan menopause ini dapat menyebabkan berbagai gejala seperti hot flushes (seperti yang disebut oleh komunitas medis). ), keringat malam, sulit tidur, perubahan suasana hati, lekas marah atau cemas . Wanita mungkin juga kesulitan berkonsentrasi dan mengingat berbagai hal. Seks dapat menjadi menyakitkan, dan infeksi vagina atau kemih dapat terjadi lebih sering.

Tidak ada yang pernah meninggal karena menopause, tetapi bagi beberapa wanita gejalanya sangat tidak menyenangkan, dan beberapa dokter akan meresepkan HRT untuk bantuan. Bagi kebanyakan wanita, ini berarti mengonsumsi estrogen yang dikombinasikan dengan progesteron atau progestin. Tetapi apakah HRT aman?

Sejarah HRT

1960-an: HRT mulai populer pada tahun 1966 dengan buku Feminine Forever , oleh ginekolog Amerika Robert Wilson, yang menggembar-gemborkan manfaat estrogen . Tiga puluh tahun kemudian, 22 persen wanita Kanada berusia antara 45 dan 64 (sekitar 648.000) dilaporkan menggunakan beberapa bentuk terapi hormonal.

1970-an: Pada 1970-an, penelitian menunjukkan bahwa estrogen saja menyebabkan produksi berlebih sel-sel yang melapisi rahim , kemungkinan menyebabkan kanker endometrium. Setelah penelitian ini keluar, progesteron atau progestin ditambahkan untuk menghindari masalah ini. Wanita yang telah diangkat uterusnya tidak menghadapi risiko ini, tentu saja, dan dapat mengambil estrogen dengan sendirinya.

1980-an: Pada pertengahan 1980-an, 'alasan utama untuk menggunakan terapi hormon adalah untuk kontrol flush panas dan untuk kekeringan vagina,' menurut Dr. Robert Reid, seorang profesor kebidanan dan ginekologi dan ketua divisi endokrinologi reproduksi dan infertilitas di Queen's University 'dan salah satu pakar terkemuka Kanada tentang HRT. Tetapi kemudian beberapa penelitian muncul yang menunjukkan bahwa HRT juga mengurangi risiko penyakit jantung pada wanita pasca-menopause . Salah satu yang paling berpengaruh adalah US Nurses 'Health Study, sebuah proyek penelitian besar yang dimulai pada tahun 1976 dan diikuti lebih dari 120.000 perawat, menyelidiki risiko mereka untuk berbagai penyakit. Pada tahun 1985, itu membandingkan kesehatan mereka yang memakai hormon dengan mereka yang tidak. Ditemukan bahwa perawat yang menggunakan hormon memiliki tingkat serangan jantung yang lebih rendah. Karena itu, beberapa dokter mulai meresepkan HRT hanya untuk alasan ini untuk mencegah penyakit jantung. HRT juga terbukti mengurangi risiko osteoporosis . Tampaknya perempuan mungkin mendapat manfaat dari menggunakan HRT tidak hanya untuk beberapa tahun, tetapi secara jangka panjang.

1990-an: Namun, pada 1991, Institut Kesehatan Nasional AS (NIH) menyadari ada masalah dengan Studi Kesehatan Perawat. Reid menggambarkannya sebagai 'efek pengguna yang sehat.' Wanita yang mencari terapi hormon cenderung sadar kesehatan, memperhatikan berat badan mereka dan lebih banyak berolahraga daripada wanita yang tidak mencarinya. Jadi tidak terlalu jelas apa yang bertanggung jawab untuk perawat 'hati sehat ' hormon yang mereka ambil atau gaya hidup mereka.

NIH memutuskan untuk mencoba menyelesaikan masalah ini, meluncurkan serangkaian penelitian yang disebut Women's Health Initiative (WHI). Satu menguji 16.000 wanita dan mengamati kombinasi HRT; satu lagi menguji 10.000 wanita yang tidak memiliki rahim dan hanya melihat HRT estrogen. Untuk menghindari kritik dari Studi Kesehatan Perawat, itu menggunakan eksperimen terkontrol di mana perempuan secara acak diberi HRT atau plasebo.

2000-an: Pada 2002, hasil uji coba tentang risiko gabungan HRT dilepaskan 'dan mereka mengejutkan semua orang. Tampaknya HRT sama sekali tidak melindungi jantung . Faktanya, wanita yang menggunakan estrogen plus progestin memiliki tingkat serangan jantung dan stroke yang lebih tinggi, dan lebih banyak pembekuan darah di paru-paru dan kaki mereka. Para peneliti menghentikan studi tiga tahun lebih awal. Setahun kemudian, mereka menerbitkan temuan negatif lebih lanjut, yaitu bahwa wanita yang lebih tua yang menggunakan HRT kombinasi berisiko tinggi terkena demensia.

Tentu saja, peningkatan risiko yang ditemukan WHI kecil . Misalnya, insiden serangan jantung yang lebih tinggi berarti bahwa dari 10.000 wanita, 37 yang menggunakan HRT akan mengalami serangan jantung dibandingkan dengan 30 pada plasebo. Namun, karena begitu banyak wanita yang menggunakan kombinasi HRT di Kanada, ada kemungkinan bahwa insiden serangan jantung akan meningkat pesat.

Pada bulan Maret 2004, laporan WHI kedua tentang pengobatan estrogen saja dirilis. Itu menemukan peningkatan yang signifikan dalam tingkat stroke dan pembekuan darah. Pengobatan tidak mempengaruhi penyakit jantung, kanker payudara atau tingkat kanker kolorektal baik secara positif maupun negatif, tetapi ada sedikit peningkatan demensia pada subkelompok wanita yang lebih tua. Penelitian ini juga dihentikan lebih awal.

Kedua studi WHI menemukan bahwa wanita yang menggunakan hormon memiliki tingkat patah tulang yang lebih rendah . Tingkat patah tulang pinggul di antara wanita yang menggunakan kombinasi HRT adalah 10 dari 10.000; pada wanita yang menggunakan plasebo, itu sedikit lebih tinggi: 15. Tetapi wanita dan dokter mereka takut dengan HRT dan pada tahun 2005, sejumlah wanita telah berhenti menggunakannya.

Bagaimana kita memandang HRT hari ini

Penelitian lebih lanjut telah dilakukan untuk menyelesaikan masalah ini. Pertama, tampaknya risiko wanita terkena kanker payudara meningkat setelah lima tahun kombinasi HRT. Dengan kata lain, itu tidak terpengaruh oleh penggunaan jangka pendek. Kedua, masalah jantung yang disoroti oleh WHI mungkin sebagian disebabkan oleh kemiringan dalam desain penelitian. Ini akan memungkinkan kita untuk melihat apa yang terjadi seiring bertambahnya usia. Tetapi studi seperti itu akan mahal 'dan kami tidak akan mendapatkan hasil selama 30 tahun. Partisipan dalam studi WHI berkisar antara 50 hingga 79 tahun, dan ada bukti bahwa meresepkan HRT untuk wanita yang lebih tua bukanlah ide yang baik . Mungkin ada peningkatan risiko penyakit arteri koroner pada wanita yang memulai HRT bertahun-tahun setelah menopause.

Beberapa penelitian Amerika yang lebih tua tentang monyet, dari fakultas kedokteran Universitas Wake Forest, mendukung kekhawatiran ini. Pada tahun 1988, ditemukan bahwa ketika ovarium kera diangkat dan kemudian segera diberikan estrogen, arteri mereka tetap sehat. Tetapi ketika pengobatan ditunda, itu tidak dapat membalikkan kerusakan pada arteri. Karya itu membuat para peneliti berpikir bahwa sementara estrogen dapat menghambat penyakit di arteri yang sehat, itu mungkin tidak efektif, atau berbahaya, jika masalah sudah ada. Hipotesisnya adalah bahwa seorang wanita yang memulai HRT beberapa tahun setelah menopause dapat mengembangkan masalah yang tidak akan dia miliki jika dia mendapatkan terapi segera.

Sebagai tanggapan, para peneliti WHI kembali, melihat data mereka dan merilis analisis baru pada musim semi 2007. Mereka berfokus pada wanita yang memulai HRT sejak awal menopause mereka, daripada mereka yang direkrut ke dalam persidangan di tingkat yang lebih maju. usia. Tampaknya pemula awal memiliki risiko serangan jantung yang lebih rendah . Para peneliti juga menemukan tingkat kematian yang lebih rendah secara keseluruhan di antara wanita usia 50 hingga 59 yang menggunakan HRT.

Pada Juni 2007, sebuah laporan oleh para peneliti WHI yang diterbitkan dalam The New England Journal of Medicine menemukan bahwa wanita muda pasca-menopause yang telah diberi estrogen hanya dalam uji coba memiliki lebih sedikit kalsifikasi arteri koroner daripada rekan-rekan mereka yang menggunakan plasebo. Dan pada bulan Maret 2008, para ahli di Pertemuan Global Pertama Masyarakat Internasional Menopause tentang Masalah Terkait Menopause menyimpulkan bahwa HRT pada periode awal pasca-menopause aman .